Hernia hiatală este o afecțiune comună în care o porțiune a stomacului se deplasează prin diafragmă, un mușchi care separă cavitatea toracică de cea abdominală, și ajunge în cavitatea toracică. Aceasta poate provoca simptome neplăcute, în special arsuri retrosternale și reflux gastroesofagian. În acest articol, vom discuta despre tipurile de hernie hiatală, simptomele, cauzele, metodele de diagnostic și opțiunile de tratament. Dacă aveți nevoie de consult medical sau de o intervenție chirurgicală, îl puteți contacta pe Dr. Florin Graur, un specialist în chirurgie digestivă.
Ce este hernia hiatală?
Diafragma este un mușchi mare și plat care separă cavitatea toracică de cea abdominală și joacă un rol esențial în respirație. În mod normal, esofagul trece printr-o deschizătură a diafragmei numită hiatus, continuându-se cu stomacul. Hernia hiatală apare atunci când o parte din stomac (si chiar si alte organe intraabdominale) se deplasează prin această deschizătură și ajunge în cavitatea toracică.
Există două tipuri principale de hernie hiatală:
1. Hernia hiatală de alunecare:
Acesta este cel mai frecvent tip de hernie hiatală, în care partea superioară a stomacului și esofagul se deplasează împreună în cavitatea toracică prin hiatus. De obicei, acest tip de hernie poate aluneca înapoi în poziția sa normală, ceea ce poate face ca simptomele să apară și să dispară.
2. Hernia hiatală paraesofagiană:
În acest tip mai rar de hernie hiatală, o porțiune a stomacului se împinge prin hiatus și rămâne în cavitatea toracică, în timp ce esofagul rămâne în poziția normală. Herniile paraesofagiene sunt mai periculoase, deoarece stomacul poate deveni „încarcerat” și poate duce la complicații grave, precum strangularea stomacului, care necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Exista si combinații ale acestor doua variante.
Simptomele herniei hiatale
Simptomele herniei hiatale variază în funcție de dimensiunea herniei și de prezența altor afecțiuni, cum ar fi boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Multe persoane cu hernie hiatală de alunecare pot fi asimptomatice, însă când simptomele apar, acestea pot include:
- Arsuri retrosternale (pirozis): Aceasta este cel mai frecvent simptom, fiind cauzată de refluxul acid din stomac în esofag.
- Reflux gastroesofagian: Persoanele cu hernie hiatală pot experimenta reflux acid, cauzată de acidul gastric care urcă în esofag.
- Dificultăți la înghițire (disfagie): Unele persoane pot avea dificultăți la înghițirea alimentelor solide sau lichide.
- Durere în piept: Durerile toracice pot fi cauzate de inflamația esofagului, care apare atunci când acidul gastric irită mucoasa esofagiană.
- Regurgitare: Refluxul conținutului stomacului în gură, în special după mese.
- Balonare și eructații: Senzația de balonare și eructațiile frecvente sunt frecvente la pacienții cu hernie hiatală.
- Tuse cronică: Refluxul acid poate irita mucoasa gâtului și poate provoca o tuse persistentă.
Simptomele herniei hiatale pot fi agravate după mese, atunci când persoana se apleacă înainte sau se întinde în poziție orizontală. Herniile hiatale paraesofagiene pot cauza simptome mai grave, cum ar fi senzația de presiune toracică, vărsături frecvente și dificultăți respiratorii.
Cauzele herniei hiatale
Hernia hiatală apare atunci când există o slăbire a țesutului muscular care înconjoară hiatusul diafragmatic. Această slăbiciune poate fi cauzată de o combinație de factori, inclusiv:
1. Îmbătrânirea:
Pe măsură ce înaintăm în vârstă, mușchii și țesuturile care susțin stomacul și esofagul se pot slăbi, făcând posibilă dezvoltarea unei hernii.
2. Creșterea presiunii abdominale:
O presiune crescută în abdomen poate contribui la apariția herniei hiatale. Această presiune poate fi cauzată de factori precum tusea cronică, vărsăturile frecvente, constipația cronică (care duce la efort intens în timpul defecației) sau ridicarea de greutăți mari.
3. Trauma:
Leziunile abdominale sau toracice, cum ar fi cele provocate de accidente, pot afecta structurile care mențin stomacul în poziția corectă.
4. Obezitatea:
Excesul de greutate poate crește presiunea în abdomen, ceea ce poate contribui la apariția herniei hiatale.
5. Anomalii congenitale:
Unele persoane se nasc cu un hiatus diafragmatic mai mare decât în mod normal, ceea ce le poate predispune la dezvoltarea unei hernii hiatale.
Diagnosticul herniei hiatale
Dacă medicul suspectează o hernie hiatală pe baza simptomelor dumneavoastră, acesta va recomanda o serie de teste imagistice și funcționale pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude alte afecțiuni gastrointestinale. Cele mai comune teste includ:
1. Radiografia cu bariu:
Acesta este un test imagistic în care pacientul bea un lichid cu bariu, iar medicul face o radiografie a tractului digestiv superior. Bariul evidențiază conturul esofagului, stomacului și intestinului subțire, ajutând la detectarea herniilor.
2. Endoscopia digestivă superioară:
În timpul acestei proceduri, un tub subțire și flexibil cu o cameră la capăt (endoscop) este introdus prin gură și esofag pentru a examina interiorul stomacului și esofagului. Aceasta poate ajuta la identificarea herniilor și a leziunilor cauzate de refluxul acid.
3. Manometria esofagiană:
Acesta este un test care măsoară presiunea din esofag și evaluarea funcției sfincterului esofagian inferior (SEI). Un SEI slab poate contribui la simptomele herniei hiatale.
4. Monitorizarea pH-ului esofagian:
Acest test măsoară nivelul de acid din esofag pe o perioadă de 24 de ore, pentru a determina dacă refluxul acid este cauza simptomelor.
Tratamentul herniei hiatale
Tratamentul herniei hiatale depinde de severitatea simptomelor și de dimensiunea herniei. În majoritatea cazurilor, tratamentul implică modificări ale stilului de viață și medicamente pentru a controla simptomele. În cazuri mai grave, poate fi necesară intervenția chirurgicală.
1. Modificările stilului de viață:
Pacienții cu hernie hiatală pot reduce simptomele prin următoarele măsuri:
- Evitarea alimentelor care declanșează refluxul: Alimentele grase, picante, prăjite, citricele, ciocolata și cofeina pot agrava simptomele.
- Consumarea de mese mai mici: Consumul de mese mai mici și mai frecvente poate reduce presiunea asupra stomacului.
- Evitarea mesei înainte de culcare: Mâncatul înainte de culcare poate crește riscul de reflux. Se recomandă să nu consumați alimente cu 2-3 ore înainte de culcare.
- Ridicarea capului patului: Dormitul cu capul ridicat poate ajuta la prevenirea refluxului acid pe timpul nopții.
- Pierdere în greutate: Scăderea în greutate poate reduce presiunea asupra stomacului și esofagului, ameliorând simptomele.
2. Medicamente:
Medicamentele sunt adesea utilizate pentru a controla simptomele de reflux și arsuri la stomac cauzate de hernia hiatală. Acestea pot include:
- Antiacide: Ajută la neutralizarea acidului din stomac și la ameliorarea arsurilor la stomac.
- Inhibitori ai pompei de protoni (IPP): Aceste medicamente reduc producția de acid gastric și ajută la vindecarea esofagului deteriorat.
- Blocante ale receptorilor H2: Aceste medicamente reduc cantitatea de acid produs de stomac.
3. Intervenția chirurgicală:
Chirurgia este recomandată atunci când simptomele sunt severe, nu răspund la tratamentul medicamentos sau există riscul de complicații. Intervenția chirurgicală pentru hernia hiatală implică, de obicei, reducerea herniei și întărirea hiatusului diafragmatic. Procedura de fundoplicatură (Nissen, Toupet, Dor) este o tehnică chirurgicală frecvent utilizată, care implică înfășurarea unei porțiuni a stomacului în jurul esofagului pentru a preveni refluxul acid.
Chirurgia poate fi efectuată laparoscopic, ceea ce înseamnă că este minim invazivă, cu timp de recuperare mai scurt și riscuri mai reduse comparativ cu intervenția chirurgicală deschisă.
Prevenția herniei hiatale
Nu toate cazurile de hernie hiatală pot fi prevenite, dar urmarea unor măsuri poate reduce riscul de a dezvolta această afecțiune. Sfaturi pentru prevenirea herniei hiatale includ:
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase: Excesul de greutate crește presiunea asupra abdomenului și poate contribui la apariția herniei hiatale.
- Evitarea ridicării greutăților mari: Învățați tehnici corecte de ridicare și evitați ridicarea greutăților mari pentru a preveni creșterea presiunii abdominale.
- Evitarea constipației: O dietă bogată în fibre și consumul adecvat de apă pot preveni constipația și efortul excesiv în timpul defecației.
Hernia hiatală este o afecțiune comună, dar poate cauza simptome neplăcute, precum arsuri la stomac și reflux gastroesofagian. În majoritatea cazurilor, simptomele pot fi gestionate eficient prin modificări ale stilului de viață și tratament medicamentos, dar în cazurile mai grave, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Dacă aveți simptome de hernie hiatală sau aveți nevoie de o evaluare medicală, consultați un specialist. Pentru consultații și tratamente specializate, vizitați Dr. Florin Graur, un expert în chirurgie digestivă și oncologică.
